شلل في الوجه

/ معهد شلل الوجه بواسطة Dr. Karaaltın

مقدمة

في السنوات العشر الماضية كرس “الدكتور كارالتين” مهاراته في الجراحة الترميمية لتحسين وتنفيذ أحدث التقنيات الجراحية لعلاج هؤلاء المرضى الخاصين.

في الواقع ، حافزنا الأساسي هو الاقتراب من المريض بطريقة أكثر تركيزًا. ليس فقط التركيز على المرض الذي يعاني منه المريض ولكن تأثيره على حياة المريض.

هناك طرق مختلفة لعلاج شلل الوجه حسب شدة الحالة. ومن ثم ، فإننا نخصص بخبرة إجراءات كل مريض بناءً على ظروفه الفردية

ما هو تأثير شلل الوجه؟

يعتبر شلل الوجه إعاقة مهمة من الناحيتين الجمالية والوظيفية ، حيث يتميز الوجه المشلول كليًا أو جزئيًا بالترهل العام ، والرسوم المتحركة غير المتناسقة ، وفقدان التناسق الأنفي ، وتدلي زاوية الفم ، وصعوبة المضغ وعدم القدرة على ذلك. احفظ الشفاه. عندما يكون الفرع الوجني من العصب الوجهي متورطًا ، هناك حالة خطيرة تتعلق بعدم القدرة على إغلاق الجفون طبياً تسمى “Lagophthalmus”. ومن ثم عند حدوث مثل هذه الحالة ، يعاني المريض من مجموعة متنوعة من العوائق الاجتماعية والتراجع وفقدان الثقة بالنفس.

مسببات شلل الوجه

وفقًا للأدبيات الطبية ، يمكن أن يكون الشلل الوجهي خلقيًا أو مكتسبًا. ومع ذلك ، فإن المسببات الأكثر شيوعًا لشلل الوجه أحادي الجانب هي مجهول السبب ، والتي يشار إليها أيضًا باسم شلل الوجه النصفي. من ناحية أخرى ، يتم أيضًا سرد العديد من المسببات الأخرى أدناه.

  • خلقي (مثل متلازمة موبيوس ، ميكروسوميا قحفية وجهية)
    الصدمة (مثل كسر العظم الصدغي ، التمزق)
    الورم (مثل ورم زاوية المخيخ ، ورم العصب الوجهي ، ورم الرأس والعنق الخبيث)
    علاجي المنشأ (مثل استئصال الورم العصبي السمعي ، استئصال الغدة النكافية ، استئصال العظم الصدغي ، تشريح العنق ، استئصال التجاعيد)
    المعدية (مثل مرض لايم ، رامزي هانت)
    ميلكرسون روزنتال
    مجهول السبب (شلل الوجه النصفي)

خيارات العلاج في شلل الوجه

يوصى بخيارات علاجية مختلفة تتراوح من العلاج الطبي إلى التدخلات الجراحية حسب المسببات ودرجة الشلل ووقت الإهانة. يستخدم الدكتور كارالتين خوارزمية خاصة بناءً على سنوات خبرته الطويلة والمرافق المرتبطة بتصنيف House-Brackman لتقييم شدة الحالة وتحديد الإجراءات الأكثر ملاءمة للمريض.

/ تصنيف منزل-براكمان لوظيفة الوجه

درجة

مميزات

I. عادي

وظيفة الوجه الطبيعية في جميع المجالات

II. ضعف خفيف

إجمالي

ضعف طفيف ملحوظ عند الفحص الدقيق
قد يكون لديه تزامن طفيف
في حالة الراحة ، التناظر الطبيعي والنغمة
اقتراح

الجبين – وظيفة متوسطة إلى جيدة
العين – إغلاق كامل بأقل جهد
الفم – عدم تناسق طفيف

ثالثا. ضعف متوسط

إجمالي

فرق واضح ولكن لا يشوه بين الجانبين
تشنج نصفي ملحوظ ولكن ليس شديدًا
في حالة الراحة ، التناظر الطبيعي والنغمة
اقتراح

الجبين – حركة خفيفة إلى معتدلة
العين – إغلاق كامل بجهد
الفم – ضعيف قليلاً مع بذل أقصى جهد

رابعا. اعتلال شديد بشكل معتدل

إجمالي

ضعف واضح و / أو تشوه عدم التماثل
في حالة الراحة ، التناظر الطبيعي والنغمة
اقتراح

الجبين – لا شيء
العين – إغلاق غير كامل
الفم – غير متماثل مع أقصى جهد

V. ضعف شديد

إجمالي

فقط بالكاد حركة محسوسة
في الراحة ، عدم التماثل
اقتراح

الجبين – لا شيء
العين – إغلاق غير كامل
الفم – حركة خفيفة

السادس. شلل كلي

بدون حركة

/ علاجات فريدة ابتكرها الدكتور كارالتين

الشريط المزدوج للعضلات الصدغية الرافعة لإعادة إحياء المنطقة المدارية:

في هذه التقنية الفريدة من نوعها ، يتم استخدام عضلة إقليمية تسمى “الصدغية” (الشكل 1) لتوفير مصرة قوية لتصحيح تشوه جفن العين.

تنقل التقنية الجراحية (الشكل 2) عن طريق تجبير ألياف العضلات إلى حبلين وتمريرها عبر نفق تم إنشاؤه في منطقة الحروق الجانبية حيث يتم وضع شريحتين عضليتين فوق الجفن العلوي والسفلي على التوالي. يتم تمرير الشريط السفلي فوق جسر الأنف والعامية على مستوى الحاجب المقابل. توفر هذه المناورة آلية دعم مهمة للجفن السفلي ، حيث يميل هذا الجزء إلى الترهل والانخفاض تحت تأثير الجاذبية.

Figure 2. يشير السهم الأحمر إلى متجه ارتفاع ساحرة العضلات الصدغية التي تمكن من إغلاق موجه العين.

ابتكار في علاج شلل الوجه الكلي: الباسطة Digitorum Brevis / Extensor Hallucis Brevis لنقل العضلات باستخدام العصب العضلي كمحفز للمتبرع

في المرضى الذين يعانون من شلل طويل الأمد (> 2 سنة) أو خلقي ، فإن عضلات الوجه الأصلية لا تعمل. العضلة المزروعة ضرورية إذا رغب المرء في خلق حركة وجه طبيعية وعفوية. يجب أن تتمتع العضلات المراد نقلها عن طريق طريقة الأوعية الدموية الدقيقة إلى موقع الشلل بخصائص مثل امتلاك الطول والسمك المناسبين للوجه ، وقطر الوعاء الدموي مناسب لمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة ، وله طول عنيق عصبي كافٍ ، وخلق الحد الأدنى من المراضة على موقع المانحين. ومع ذلك ، يجب أن تكون العضلات المنقولة في كل هذا مماثلة للخصائص الفيزيائية لعضلات الوجه فيما يتعلق بحجم العضلات ومرونتها. العيب الشائع للعضلات المستخدمة بشكل متكرر في النقل الحر للعضلات من أجل إنعاش الوجه هو أنها يمكن أن تتعرض للضمور أثناء فترة إعادة التعصب وبالتالي يمكن أن تفشل في أداء وظيفتها وأنها تخلق نسيجًا ضخمًا على الوجه وتتطلب عمليات تنحيف ، مما ينطوي على مخاطر تلف العصب الذي تم إصلاحه وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض. إلى جانب ذلك ، فإن بعض العضلات شائعة الاستخدام مثل gracilis تسبب مشاكل في التثبيت بسبب ضيق الأوتار القريبة والبعيدة. لقد ثبت في الأدبيات أن الحالة الأخيرة لها تأثير سلبي على وظائف العضلات في الفترة المتأخرة.

الباسطة Digitorum Brevis / العضلة الباسطة هلوسيس Brevis

تم استخدام محاولة تاريخية لاستخدام العضلة القصيرة الباسطة للإصبع كطعم عضلي لشلل الوجه بواسطة Rao et.al. لكن تلك المحاولات انتهت بالفشل ، حيث لم تكن الجراحة المجهرية شائعة كما هي اليوم. تستقر العضلة على ظهر القدم ويعصبها عصب يسمى العصب الشظوي العميق. يمتلك أربعة أوتار ، والتي يمكن أن توفر خيط سحب متفوق عند تكييفها مع نقاط الوجه في المنطقة المستقبلة. يبلغ متوسط حجم العضلة 5×1.2×1.8 cm3 والتي تعتبر صغيرة بشكل كبير مقارنة بالعضلات البديلة. إمدادات الأوعية الدموية طويلة جدًا مما يجعلها متعددة الاستخدامات لتتكيف مع المنطقة المستقبلة عند توصيل كل من الأوعية والأعصاب. أخيرًا ، نظرًا لأنه يعتبر الباسطة القصيرة لأصابع القدم ، فلا يوجد عجز وظيفي عند حصاده كغطاء عضلي حر.

ابتكارات ومزايا التقنية الجديدة

عندما ننظر إلى الأدبيات الطبية ، يتم وصف نقل العضلات المحلية أو العضلات البعيدة. توفر مثل هذه الخيارات إجراءً وتحسينًا محدودًا ، قد يقتصر على زاوية الفم. معظم العضلات البعيدة المشار إليها لإنعاش الوجه هي بالأحرى من مجموعات العضلات الكبيرة ، المسؤولة عن حركات ناقلات مفردة خشنة. عائق آخر هو عدد الوحدات الحركية المعصبة. يمكن تعريف الوحدة الحركية على أنها وحدة مكونة من خلية عصبية حركية وألياف عضلية هيكلية تغذيها أطراف محور عصبي حركي.

جميع ألياف العضلات في وحدة المحرك من نفس نوع الألياف. عندما يتم تنشيط وحدة المحرك ، تتقلص جميع أليافها. في الفقاريات ، يتم التحكم في قوة تقلص العضلات عن طريق عدد الوحدات الحركية النشطة. يمكن أن يختلف عدد الألياف العضلية داخل كل وحدة داخل عضلة معينة وحتى أكثر من عضلة إلى أخرى ؛ تمتلك العضلات التي تعمل على أكبر كتل الجسم وحدات حركية تحتوي على ألياف عضلية أكثر ، بينما تحتوي العضلات الأصغر على ألياف عضلية أقل في كل وحدة حركية.

Figure 3.يوضح الشكل الوحدة الحركية لعلاقة نهاية العصب

أما بالنسبة للتقنية الجديدة التي وصفها الدكتور كارالتين ، فإن العضلات صغيرة إلى حد ما مع وجود عدد أكبر من الوحدات الحركية. وبالتالي ، توفير حركة فائقة الدقة مطلوبة لاستعادة محاكاة الوجه.

الإضافات الفائقة الأخرى هي الأوتار الأربعة التي يمكن توجيهها إلى أجزاء مختلفة من الوجه لاستعادة الرسوم المتحركة قدر الإمكان. من ناحية أخرى ، تم تصميم اثنين من الأوتار الأربعة (كما وصفها الدكتور كارالتين) لإنشاء حركة محفظة حول الجفن العلوي والسفلي للجانب المصاب. وبالتالي ، يوفر هذا الابتكار علاجًا شاملًا لكل من منطقة الفم والجفن ، وهو أمر غير ممكن في التقنيات الموصوفة سابقًا.

تقليديا في إنعاش الوجه مع نقل العضلات ، يتم استعارة العصب من الموقع المقابل لتعصب العضلات المنقولة. هذا هو سبب إجراء مثل هذه العمليات في جلستين. كما في الجلسة الأولى ، يتم استخدام طعم عصبي مأخوذ من الساق لسد العصب المتلقي الذي سيتم توصيله بالعضلة المنقولة في الموقع المقابل. يتم التغلب على هذه المشكلة باستخدام العصب العضلي (المسؤول عن المضغ) لأنه يتواجد في نفس الجانب حيث يتم نقل العضلات. هذه الحقيقة تقضي على ضرورة إجراء جلسة تطعيم العصب. من ناحية أخرى ، يحتوي العصب العضلي على ألياف عصبية أكثر من الفرع الشدقي للموقع المقابل. لهذا ، فإنه يوفر دفعة أقوى لشد العضلة.

حقيقة أن العصب العضلي مسؤول عن المضغ لا يعني أن الشخص لن يكون قادرًا على الحركة بالتزامن مع الجانب الصحي. لأن الدماغ لديه القدرة على اللدونة. من خلال تدريب قصير مدته خمسة أسابيع ، يكون المريض قادرًا على مزامنة كل من الابتسامة وسحب الخدين. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن العضلات متسقة من عضلتين ، يمكن للشخص تحريك الابتسامة بشكل منفصل وإغلاق الجفن في المقابل (الشكل 4 ، 5 ، 6).

Figure 4.

منظر قبل الجراحة لمريض يعاني من شلل كامل في الوجه بعد إزالة ورم من زاوية المخيخ.

Figure 5.

منظر ما بعد الجراحة بعد نقل العضلة ، وتظهر الرسوم المتحركة قدرة المريض على إغلاق العين اليمنى ، وكذلك تحريك الزاوية اليمنى للفم والخد.

Figure 6.

تظهر الأسهم نواقل الحركة الدقيقة التي توفرها العضلة الباسطة الصخرية / الباسطة الهالوسية.

أخيرًا ، إلى جانب الصعوبات الجراحية ، توفر التقنية بالفعل حلاً دقيقًا مع عدد من المزايا التي يمكن اعتبارها بمثابة مكابح من خلال “جراحة إنعاش الوجه”.

The Mimic Muscle Transfer Reinforced with A Masseter Muscle Transfer

في ظروف معينة ، يمكن للمرضى الذين يعانون من حركة ضعيفة في المنطقة المحيطة بالفم الاستفادة من عمليات نقل العضلات الموضعية بدلاً من جراحة نقل العضلات الرئيسية. قام الدكتور كارالتين بتعديل تقنية بسيطة توفر نتائج أفضل من نقل العضلات التقليدي الذي يتم إجراؤه بشكل كلاسيكي.

يتم تنفيذ الإجراء من خلال نهج داخل الفم حيث يتم تحديد عضلة المضغ (عضلة المضغ). يرتفع جزء من العضلة وينتقل إلى زاوية الفم. في منطقة الشفة العلوية ، يتم تحديد عضلات رفع الشفة (تقليد العضلات) وتقصير مسارها لتوجيهها إلى زاوية الفم ، من أجل تعزيز تأثير الرافعة لهذه العضلات المقلدة (الشكل 7).

لإضافة قوة حركة أخرى إلى هذه العضلات ، يتم ربط جزء من عضلة العضلة المنقولة بالجزء الأكبر من عضلة المحاكاة المعاد توجيهها في المصعد العلوي. هذه مناورة مهمة.

Figure 7.يُظهر السهم الأخضر العضلات المقلدة المسؤولة عن رفع الشفة العليا. يوضح السهم المنحني الأسود اتجاه إعادة التوجيه.

حقن الدهون المخصبة بالخلايا الذاتية

بشكل عام ، يعاني المرضى الذين يعانون من شلل في الوجه اعتمادًا على شدة التشوه من فقدان حجم كبير في الجزء الأكبر من عضلات تعبيرات الوجه. هذا يساهم بالفعل في عدم تناسق الوجه بشكل عام. يعتبر حقن الدهون الذاتية المخصب بالخلايا الجذعية أداة قوية للتغلب على هذه المشكلة ويوفر بسهولة أحجامًا مستدامة يمكنها تصحيح التشوه.

شد الوجه SMAS العالي الممتد

من أجل إعادة التصميم البنيوي لأنسجة الوجه الملساء ، يمكن أن تساعد جراحة شد الوجه بطريقة مثالية في تصحيح عدم التناسق الشديد الذي يمكن أن يعاني منه مرضى شلل الوجه.

ينفذ الدكتور كارالتين بنجاح طريقته الشخصية المعروفة بتقنية SMAS العالية “الموسعة” في التجديد الجمالي. في بعض المرشحين المصابين بشلل الوجه ، يمكن أن توفر هذه الطريقة حلاً مثاليًا وأداة متكاملة فعالة لتحقيق نتيجة عميقة في النتيجة التجميلية.

اتصل بنا

Address:

Bayıldım cad. Vişnezade mah. No:14/16 Balıklı Apt. Kat:1 Daire:3 Beşiktaş, İstanbul